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书写护理记录应注意什么?(1)

1、书写护理记录时间具体到分钟。2、书写中注意记录应衔接紧密,不留空行,签全名,以PIO记录思路体现护理行为。3、记录化验检查的阳性结果,不要求书写属于主观分析的内容。4、无创性的操作包括:术前准备,术后病人的感觉、不良反应、生命体征...

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录,不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平,而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料,在涉及医疗纠纷时也是重要...

护理记录单的改进护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患...

护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚...

你可以如实记录病人进入科室后的详细情况,比如病人于几点被抬入急诊科,患者面色苍白,口唇发绀,瞳孔散大,无颈动脉搏动,血压测不出,心电图检查为一直线,证实患者已经死亡。我这里只是举个例子,你当时的情况我并没有看到,我的意思是你据...

护理记录单的书写是我们护理工作中经常遇到的一项工作,在医疗纠纷频发的形势下,具有法律效力的护理记录单,其重要性毋庸置疑。 今天我们通过规范护理记录书写内容,帮助护士明确书写护理记录的思路和线索,寻找完善护理记录的方法,确保护理记...

对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行查阅,记录护理病历中存在的问题,对发现的问题进行原因分析,针对原因提出干预措施。结果:经查阅发现有问题护理病历30份,占6%。结论:加强病历内涵质量的整改,杜绝护理缺陷,能明显提高护理服务内...

1.记录内容及要求 根据医嘱及病情需要,一般记录体温、脉搏、呼吸、血压、症状、 病情变化、出入量、卧位、所用药物、治疗、疗效及其反应、 主要抢救措施及特殊护理等。记录必须及时、准确、真实、完善。 内容简明扼要,医学术语应用确切。字迹....

记录:患者于X时X分自行拔出胃管(或者写成鼻饲管)

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